“Por un parto actualmente pagan más que por una cesárea. Ahora bien, el seguro no cubre la labor de parto”, aseguraLa ginecoobstetra laparoscopista Lourdes Hilario
República Dominicana enfrenta una realidad que ha encendido las alertas en el ámbito de la salud materna: el 68,2 % de los nacimientos registrados en el país se produjo mediante cesárea, frente al 31,8 % de partos vaginales.
La situación se agudiza en el sector privado, donde la cesárea alcanza el 89 % de los nacimientos, mientras que en los hospitales de la red pública presenta el 52,8 %, según un reciente informe de la Oficina Nacional de Estadística (ONE), con apoyo técnico y financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
Pero, ¿qué está detrás de estas cifras? Expertos consultados por el periódico Hoy coinciden en que la elevada tasa de esta práctica médica no responde a una sola causa, sino a múltiples factores.
“Las causas de este aumento de las cesáreas son multifactoriales: Algunos obstetras pueden preferir una cesárea ante situaciones de riesgo incierto por el temor de un resultado neonatal adverso y consecuencias médico-legales. Asimismo, muchas mujeres, por temor o miedo al dolor, piden cesáreas con la percepción de que la cesárea es más segura para el bebé y evita el trabajo de parto. También, en determinados sectores existe la percepción de que el parto vaginal implica mayor sufrimiento o riesgo y la cesárea se percibe como una opción moderna y segura”, manifestó el doctor Julio Gonell Morel Santiago, presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología.
El galeno, además, destacó que el país, “la cesárea anterior es indicación de cesárea a repetición, aunque en otros países se le da parto vaginal después de cesárea”.
De su lado, su colega, la ginecólogo obstétra Lourdes Hilario, señala que entre las causas que pueden derivar en una cesárea también se encuentran las condiciones del binomio materno-fetal, así como el temor a posibles complicaciones médicas que pueda padecer la criatura tras su nacimiento.
“Si yo tengo un materno-fetal que me está diciendo a mí: ese bebé ya, su cerebro está comprometido, las resistencias están comprometidas, ¿yo lo voy a forzar en una labor de parto para que después tú tengas un epiléptico en tu casa, para que después tú tengas que buscar 18 psicólogos para que ese muchacho te pueda servir para algo? ¿Si el materno fetal me dice que tú tienes una arteria uterina que me está mandando pocos flujos a la placenta y que me está mandando pocos flujos al bebé, y que el bebé me está perdiendo peso, que el bebé se me está lastimando, cómo yo voy a exponer a ese bebé a que me nazca con una condición después? Que es otra de las fuentes que también tiene que sumarse”, expresó la especialista en Reproducción Humana.
Los riesgos de una cesaría innecesaria
De igual forma, al ser preguntado sobre los riesgos que puede representar para la madre y el recién nacido la realización de una cesárea cuando no existe una indicación médica necesaria, el doctor Julio Gonell Morel Santiago citó que las pacientes con cesáreas electivas son más propensas a que sus hijos sean ingresados para observación o tratamientos en unidades de cuidados intensivos neonatales por problemas respiratorios, con los riesgos correspondientes.
“Y para la madre, las cesáreas repetidas tienen mayor riesgo de desarrollar hemorragias, infecciones de heridas, tromboembolismos y complicaciones anestésicas y, en embarazos posteriores, acretismo placentario, que es una condición médica que pone en riesgo la vida de la madre porque muchas veces requiere histerectomías, con mayor morbimortalidad”, explico el también extitular del Departamento de Medicina Materno Fetal de la Maternidad Doña Rene Klang.
Cesárea vs. parto vaginal: ¿qué es más rentable económicamente?
Hilario Bernal sostuvo que el médico no siempre realiza una cesaría para obtener un mayor lucro económico, ya que, según afirman, en el sector privado se paga igual que por un parto; incluso, en algunos casos, el parto puede ser más rentable.
“Por un parto actualmente pagan más que por una cesárea. Ahora bien, el seguro no cubre la labor de parto. El seguro te cubre el parto, el sacar la cabecita y el muchacho afuera, pero las 10, 12, 14 horas que tú duras en una labor de parto no te las paga. Por eso el médico tiene que cobrar un subcopago. Entonces, a nosotros nos conviene más asistir a un parto porque vamos a cobrar más”, aseguró la profesional de la salud.
Continuó: “Ahora mismo lo que se está tratando es de justificar gastos, porque la que pare se va a las cuatro horas. ¿Y quién gana? El seguro, porque gasta menos”.
“En el sector privado se paga igual por un parto y una cesárea, a sabiendas de que el parto dura de 8 a 12 horas y es más laborioso. Actualmente estamos trabajando para que las ARS paguen el doble de honorarios por un parto más que la cesárea, para estimular el parto vaginal entre los obstetras”, añadió Morel Santiago.
¿Qué porcentaje de cesáreas sería médicamente justificable y cómo se compara RD con ese parámetro?
Finalmente, el doctor Julio Gonell Morel Santiago declaró que lo ideal a nivel mundial sería que el porcentaje de cesáreas se situara entre 10 % y 15 %. Sin embargo, muchos países registran tasas superiores, como Estados Unidos, con un 32 %; Cuba, con un 40 %; Colombia, con un 45 %, y México, con alrededor de un 50 %.
“Si nosotros logramos bajar al 40 a 45%, sería un gran logro. Pero recordar, a nivel mundial hay más indicaciones de cesárea que antes no lo eran. Como presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, entendemos que las altas tasas de cesárea en R.D. requieren de una revisión seria y basada en evidencia. La cesárea es fundamental cuando está médicamente indicada, pero debemos trabajar para reducir aquellas que puedan ser evitadas, siempre protegiendo la salud de la madre y el recién nacido”, dijo.
