En pacientes con enfermedades neurológicas, especialmente después de un accidente cerebrovascular, una intervención nutricional individualizada ayuda a prevenir la desnutrición, preservar masa muscular y favorecer una recuperación funcional
Por Dra. Maribel Grullón– Nutrióloga Clínica/@dragrullonth
Los pacientes con enfermedades neurológicas, especialmente aquellos que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV), requieren un manejo nutricional individualizado como parte de su tratamiento integral. Desde la nutrición clínica debemos identificar y atender complicaciones frecuentes como la disfagia, sarcopenia, el aumento de los requerimientos metabólicos y las alteraciones de la motilidad gastrointestinal, entre otras.
Cada una de estas condiciones puede afectar el estado nutricional y dificultar la recuperación del paciente.
La disfagia – dificultad o imposibilidad para tragar alimentos o líquidos- es una de las complicaciones más importantes después de un ACV. Puede interferir con la capacidad de consumir alimentos y líquidos de manera segura y aumentar el riesgo de aspiración, deshidratación y desnutrición. Su presencia requiere una evaluación adecuada y la adaptación de la textura de los alimentos y líquidos según las necesidades de cada paciente.
Otro desafío frecuente es la sarcopenia. La inmovilidad, hemiparesia, pérdida parcial del movimiento en un lado del cuerpo, o la hemiplejia, parálisis de la mitad del cuerdo, pueden favorecer la atrofia por desuso y la pérdida de masa y fuerza muscular. A esto se suman factores inflamatorios, metabólicos y neuromusculares que pueden acelerar el deterioro funcional. Por esta razón, garantizar un adecuado aporte de energía y proteínas, junto con la rehabilitación física, es fundamental.
Durante las fases agudas y subagudas de algunas enfermedades neurológicas pueden aumentar los requerimientos energéticos como consecuencia de la actividad muscular involuntaria, la respuesta al estrés y otros factores. La valoración nutricional debe permitir identificar estos cambios y ajustar individualmente el aporte energético y proteico.
Las alteraciones de la motilidad gastrointestinal también son frecuentes y pueden manifestarse como estreñimiento, distensión abdominal o intolerancia a la alimentación, dificultando que el paciente alcance sus requerimientos nutricionales.
La guía de la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral -ESPEN- en tema de neurología destaca la importancia de realizar una evaluación nutricional temprana en los pacientes neurológicos, incluyendo la identificación del riesgo de desnutrición, disfagia, deshidratación y deficiencias nutricionales.
En pacientes con ACV que pueden alimentarse por vía oral, pero presentan riesgo de desnutrición, se recomienda considerar suplementos nutricionales orales con adecuado aporte energético y proteico cuando la alimentación habitual no permite cubrir sus necesidades.
Cuando la vía oral no es segura o suficiente debido a una disfagia severa y prolongada, puede ser necesaria la nutrición enteral. En la fase aguda del ACV, la sonda nasogástrica suele ser la primera opción. Si se prevé que la nutrición enteral será necesaria durante más de 28 días, ESPEN recomienda considerar una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) cuando el paciente se encuentre clínicamente estable, generalmente después de 14–28 días. En situaciones en las que la sonda nasogástrica sea rechazada o no tolerada y se prevea una necesidad superior a 14 días, puede considerarse una PEG temprana.
La intervención nutricional no debe esperar a que aparezca la desnutrición. La identificación temprana del riesgo, el uso oportuno de suplementos cuando estén indicados y la selección de la vía de alimentación más adecuada pueden contribuir a preservar la masa muscular, prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional.
En el paciente neurológico, alimentar no significa simplemente proporcionar calorías. Significa evaluar, individualizar y acompañar el proceso de recuperación desde la nutrición clínica.
Esta columna es la sección educativa de la Sociedad Dominicana de Nutrición Clínica y Metabolismo. Escribe tus preguntas a articulos@sodonuclim.org y nos puedes encontrar en @sodonuclim
Fuente: Hoy.com.do
